Notre pratique au quotidien en tant que professionnel de santé  laisse transparaître des souffrances dans le système d’encadrement actuel et ce malgré notre engagement viscéral à partager nos expériences, fruit de nombreuses années d’exercice parfois jalonnées « d’événements indésirables » par méconnaissance ou inaptitude [1-4]. L’engouement pour l’enseignement de la médecine  nous a poussé à explorer de nouvelles voies d’apprentissage afin d’améliorer :

1/ la pédagogie par le désir au quotidien d’apprendre et de maîtriser des gestes pratiques des stagiaires basés sur l’expérience permettant de développer une pratique réflective et de mémorisation cognitive [5-7].

2/ la sécurité des patients : un enseignement ne mettant pas en péril la vie des patients tout en se rapprochant de la réalité

A partir de ce constat, une réflexion s’est imposée à nous :

• quels sont les outils dont nous disposons pour faciliter la maîtrise et l’enseignement pratique de cet art qui nous est cher ?

• existe-t-il des systèmes éprouvés et validés en santé voire dans d’autres domaines apparentés à la gestion du risque ?

La réponse est « Oui » et porte le nom de « Simulation » [8]. L’aéronautique, le nucléaire (Centrales EDF), et le milieu sous-marinier l’ont adopté depuis leur début [9]. Les anesthésistes et en particulier le Professeur David GABA l’ont développée en anesthésie aux Etats-Unis dès la fin des années 80 [10-11].

La simulation est devenue incontournable dans tous les domaines où la réalité du terrain comporte des risques humains et matériels.

Elle a permis d’accroître la sécurité en améliorant les pratiques individuelles des acteurs d’un système, mais aussi en améliorant les pratiques collectives (gestion des crises, communication entre les individus, etc.).

1. - Fletcher S. Continuing Medical Education. BMJ 2008 ; 337: a1023.

2. - Issenberg SB, McGaghie WC, Hart IR, et al. Simulation technology for health care professional skills training and assessment. JAMA. 1999 ; 282 :861-6.

3. - Kovacs G. Procedural skills in medicine: linking theory to practice. J Emerg Med. 1997; 15: 387-91.

4. - Schwid HA, Rooke GA, Ross BK, Sivarajan M. Use of a computerized advanced cardiac life support simulator improves retention of advanced cardiac life support guidelines better than a textbook review. Crit Care Med. 1999 ; 27: 821-4.

5. - Bond WF, Deitrick LM, Arnold DC, et al. Using simulation to instruct emergency medicine residents in cognitive forcing strategies. Acad Med. 2004 ; 79 : 438-46.

6. - Croskerry P. Achieving quality in clinical decision making: cognitive strategies and detection of bias. Acad Emerg Med. 2002 ; 9 :1184-204.

7. - Bond WF, Deitrick LM, Eberhard M, et al. Cognitive versus technical debriefing after simulation training. Acad Emerg Med. 2006; 13: 276-83.

8. - Chabot JM. Evaluation des pratiques médicales et patients simulés In: Evaluation et Formation - Paris, JB Baillière Ed , 2005, 192p.

9. - Howard SK, Gaba DM, Fish KJ, Yang G, Sarnquist FH. Anesthesia crisis resource management training: teaching anesthesiologists to handle critical incidents. Aviat Space Environ. Med. 1992 Sep; 63(9): 763-70.

10. - Gaba DM. Improving anesthesiologists’ performance by simulating reality. Anesthesiology. 1992; 76(4): 491-4.

11. - Gaba DM, Fish K, Howard SK - Crisis Management in Anesthesiology - Philadelphia, Churchill Livingstone Ed, 1994, 309 p.